安徽金寨：县、乡、村医共体，贯通健康扶贫最后一公里

据央广网讯 如何能让城乡居民“小病不出乡，大病不出县”，还能获得高质量的医疗服务？安徽金寨通过打造新型县、乡、村三级医疗卫生服务网络，“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”，贯通健康扶贫最后一公里，让生活在这里的百姓真正享受到了医改的福利。

远程医疗 让贫困患者不出县看大病

51岁的贫困患者蒲霞光，家中有5口人，其中公公、婆婆与其本人皆患有重病，丧失劳动能力。蒲霞光的儿子在湖南上大学，丈夫打散工的收入是家中唯一的经济来源。记者在金寨县人民医院的贫困户健康病房中见到她时，她刚做完一场化疗。2013年12月，蒲霞光在合肥济民肿瘤医院诊断为乳腺癌，经手术治疗后康复。但健康的状态没维持多久，又于2016年2月份被诊断出卵巢癌，由于出现腹水，无法手术，只能进行化疗。2017年，转到金寨县人民医院的蒲霞光在该院肿瘤科共计住院9次，花费90657.95元，但通过安徽省金寨县对贫困户实行的“351”政策，即贫困户本人自付金额在县内不超过3000元，蒲霞光最终只需支付3000元医疗费。

县级医院能否担负起对癌症患者的诊治？金寨县人民医院院长吴杰告诉记者，目前县医院与北京中日友好医院是远程会诊合作医院，并且是中科院合肥肿瘤医院医联体成员单位。“如果遇到疑难杂症，由合作的三甲医院大夫进行远程诊断，我们根据情况来实施治疗，遇到县医院不能解决的就转诊到上级医院。”

2015年起，安徽省首批15个县启动“县域医疗服务共同体”试点，以县级医院为龙头，“牵手”乡镇卫生院和村卫生室组建医共体，实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制，提升基层医疗服务能力。“组建医共体，关键在于改革支付方式。通过改革，各成员之间有了利益关系，从而真正建立起长期的合作。”安徽省卫计委健康脱贫办主任杨绪斌说。

慢病大药房 购药取药“一站式”

为方便全县慢性病患者购药，满足特殊疾病慢性病患者用药需求，金寨县人民医院于2016年开始筹建慢性病大药房。该药房采取挂号、开单、拿药“一站式”。对慢性病患一律实行免费挂号、现场开药、即时“一站式”报销、并提供预约购药服务，最大限度方便患者。

值得一提的是，该院针对贫困患者住院实行“先诊疗、后付费”。记者当日在金寨县人民医院采访时，遇到不少前来排队结算的贫困户，其中一位病人家属告诉记者，入院或结算时只需提供《扶贫手册》、身份证原件及签订“先诊疗、后付费”结算协议后，不需要缴纳住院押金，就可以办理住院。

“如果有病人需要的药品我们暂时没有，还可以帮助他代购。”金寨县人民医院慢病大药房工作人员告诉记者。

2017年，金寨县人民医院共计为52978人次患者提供慢性病购药服务。其中贫困人口慢性病患者结算共计2515人次；“180”补偿合计金额为349005.86元。

据该院院长吴杰介绍，目前覆盖的慢性病扩大到45组，对贫困户逐人逐病进行鉴定发证。截至目前，全县共为贫困人口慢性病鉴定发证20900人，对已核准发证的慢性病患者，签约医生制定个性化健康管理方案，定期开展基本医疗、公共卫生、慢病管理、健康咨询等随访服务。

除了对贫困人口实行一系列优惠政策外，2017年，金寨县还对全县68万城乡居民实施免费健康体检，并新增DR等检测项目；此外，还建立了全民健康体检信息查询系统，城乡居民可查阅电子健康档案和体检结果，来随时掌握自己的健康状况。

“医共体”将分级诊疗落到实处

金寨县花石乡大湾村乡村医生杨静（化名）是村里现有的三位村医之一，大湾村有3521名村民，其中贫困户242户，贫困人口717人，目前贫困人口已全部纳入签约服务对象。杨静几乎掌握着每名患病贫困户的状况，她需要定时上门给贫困户送药、看病。由于各个自然村之间相对分散，又是崎岖的山路，最远的时候杨静走过近十公里山路。

综合医改中，分级诊疗制度是“牛鼻子”，牵一发而动全身。这就必须推动“首诊在基层、双向转诊”，但百姓看病是自由的，不能强制转诊，若仅靠提高基层医保报销比例难以有效引导，必须加快提升基层医疗服务能力，引导建立柔性双向转诊制度。安徽省卫计委健康脱贫办主任杨绪斌向记者分析。

乡村医生在最基层监控村民的健康状况，遇到不能诊治的，由上一层的乡镇医院接手；疑难杂症，再接着向上转诊，这是分级诊疗的一般模式。杨绪斌认为，医改的核心是提供安全有效的医疗服务，因此分级诊疗也应从这一核心出发，让乡镇卫生院有实力提供更加便捷优质的医疗服务，从而让患者自愿在基层看病。

安徽省首创的县域医共体与其他省市的类似举措最大的差别在于“共同”二字，即县级公立医院与基层医疗机构是利益的共同体、责任的共同体和发展的共同体。以胆结石这一常见病为例，金寨县人民医院院长吴杰给记者举了个例子，普通胆结石手术，在县级医院约需四五千元，在乡镇卫生院只要两千左右。“这就说如果他（胆结石患者）能在基层诊治的话，就能省下一半的钱，把常见病患者留在基层，符合县级医院和乡镇卫生院的利益，更能减轻患者奔波求医之苦和医疗费用负担。”吴杰说。

为让基层能留住更多患者，几家医共体牵头医院对金寨县人民医院实施精准帮扶，全院中级以上职称医生分别与乡镇卫生院医师、村医建立师带徒关系，手把手、“一对一”专门帮带。同时搭建远程会诊平台，实现三方视频交流，乡镇卫生院医生可直接向大医院专家在线请教。“在医共体机制下，帮扶基层就是帮助自己。县乡村之间形成良性互动，不仅使医共体的利益最大化，也最符合老百姓的利益。吴杰说。