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新安晚报 安徽网 大皖客户端讯 一场突如其来的新冠肺炎疫情打乱很多肿瘤患者的治疗安排，肿瘤患者的免疫力往往低于常人，尤其是正在接受放化疗等抗肿瘤治疗的患者，一旦被病毒感染，恢复的能力也低于常人。但是，肿瘤治疗有很多特殊性，不能因为过度恐慌而耽误了治疗，也不能因为盲目自信而轻视新冠肺炎的防护。为了给肿瘤患者提供科学的就诊指导，中国科大附一院（安徽省立医院）肿瘤放疗科主任医师张红雁教授对肿瘤患者最常见的放化疗问题一一进行了解答。
放疗的最佳起始时间因病情不同有差异
“总体原则就是不带肿瘤的患者可以适当延长，带肿瘤的患者需要及早治疗。”张红雁说，根治性手术术后辅助放疗的患者可以适当延长，不影响疗效；复发风险较高，如未经过手术或不能手术的、需要根治性放疗的患者：非小细胞或者小细胞肺癌、根治性食管癌放疗、根治性宫颈癌、鼻咽癌等以及需要新辅助放疗的患者，需要及时治疗，错过最佳时机后会影响疗效，所以需要个性化问题个性化对待；经过手术或化疗后评估有局部残留的肿瘤，如淋巴瘤，胰腺癌、软组织肿瘤；复发或转移的肿瘤也需要及时治疗。
肿瘤的综合治疗也应当根据病种和分期恰当安排好时机。张红雁说，化疗的时机原则与放疗相似，不带瘤患者可以适当延长，带瘤患者需要及早治疗。住在外地无法出行的患者可先询问当地医院就诊以原方案化疗或视病情而定。
内分泌治疗中，用于乳腺癌和前列腺癌的卵巢功能抑制药物（诺雷得/抑那通），芙士得（氟维司群）需要及时配药打针，不可中断；而有的长期口服的药物可以短期中断并不影响疗效，例如乳腺癌患者口服的三苯氧胺和AI（阿那曲唑，来曲唑，依西美坦）；前列腺癌口服药比卡鲁胺，阿比特龙；脑胶母细胞瘤的替莫唑安等。
在抗击新冠肺炎期间，为规避风险，张红雁提醒患者及家人做到以下几点： 定期化疗时间已到，患者体力状态良好，由医师充分评估化疗风险后给予治疗； 对外地患者而言，建议在当地完成化疗，避免长途旅行，尤其是乘坐高铁等公共交通工具； 对年老体弱，多次化疗后体力状态较差者，建议适度延后化疗时间；住院患者一定要戴口罩，陪护人员也请全程戴好口罩；对有静脉港、PICC导管的患者，建议按时维护，可在就近医院完成，或在预约静脉通路护理门诊后，按时维护。
提醒：不同肿瘤患者的治疗注意事项
乳腺癌患者
1、乳腺癌术后需要做放疗的患者，如果做了辅助化疗，建议放疗可以在最后一次化疗后2个月内接上，对疗效没有影响；
2、一般建议患者在当地完成最后一次化疗后休息至少2周，且复查血常规为正常的情况下再来就诊，不用着急；
3、如果是激素受体阳性，需要内分泌治疗的患者，可以先开始内分泌治疗，如果术后不需要化疗（例如手术前把术前新辅助化疗都做完了，或者很早期的患者，保乳手术后不需要化疗），建议在术后2个月内进行放疗，对疗效也没有影响；
4、如果需要内分泌治疗的患者，建议在此期间，先开始内分泌治疗。
妇科肿瘤患者
妇科肿瘤包括宫颈癌，卵巢癌，子宫内膜癌，阴道癌等，放疗的目的主要为手术后辅助放疗和未手术根治性的放疗。
1. 经过手术的患者，原则上术后2个月内开展放疗对疗效基本没有影响；
2. 不能手术而需要行根治性放疗的患者，建议尽早前来咨询治疗，考虑到医疗安全问题，但凡来自疫情高危区域的患者必须来本地观察两周，并行胸部CT检查，排除后可安排治疗。
胸部肿瘤患者
食管癌
1.术后治疗应根据病理报告结果决定后续治疗，如病理结果显示淋巴有结转移，无手术残留，建议先行化疗4疗程（可以当地完成）。如无淋巴结有转移，无术后残留，建议术后2月内开始放疗。但是如有手术切除不完整有残留，需尽快开始放疗；
2. 无法手术需通过放疗根治的患者，仍建议采用标准同步放化疗，加量部位酌情同步增量；
3. 姑息治疗患者，建议15-20次完成，但需要注意穿孔风险，对于高危食管瘘患者，原则上不建议放疗。
非小细胞肺癌
1、早期肺癌可通过最先进的立体定向放疗技术，治疗1-2周次即可完成；
2、术后患者，如无残留可以在当地医院先做4次化疗后放疗，但是需要根据病理具体类型而决定。
小细胞肺癌
1. 局限期小细胞肺癌：同步放化疗为主的治疗模式，可酌情诱导化疗1-2疗程后开始同步放疗，达到较好胸部控制的情况下考虑脑预防照射；
2. 广泛期小细胞肺癌：建议先完成系统化疗后，根据疗效评估决定是否行胸部巩固性放疗。
前列腺癌
1. 前列腺癌根治术的术后辅助放疗，可先行内分泌治疗，放疗可以推迟到术后3-6个月间开始不影响疗效；
2. 未行手术需要根治性放疗或仅有骨转移但是没有疼痛症状的患者，也可先行内分泌治疗3个月，并联合唑来膦酸，放疗在3个月以后开始；
3.老年患者的前列腺癌一般进展较慢，但免疫力弱，这段时间予以内分泌治疗，在控制好前列腺肿瘤特异性抗原和睾丸激素的情况下，尽量延迟开始放疗的时间。
专家提示
除此以外，患者需要加强营养，适度运动，出门和在家里都要戴口罩、勤洗手，治疗后回到家里或病房一定要洗手、更衣，调整心态积极配合应对特殊时期的治疗。
新安晚报 安徽网 大皖客户端记者 叶晓
