新安晚报 安徽网 大皖客户端讯 近日，家住肥西县的王强（化名）在上班途中连喝两瓶矿泉水，被呛得咳嗽不止。突然，他感觉胸腔异常疼痛，连呼救命。经检查，王强的食管破裂，裂口长约5cm。好在手术及时，王强暂无大碍。喝水怎么会把食管撑破？专家对此进行了解答。
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【遭遇】连喝两瓶矿泉水，食管破了
7月6日上午，王强像往常一样开车上班。行车途中感觉口渴的他，一口气喝了两瓶矿泉水。因喝得太快，王强被呛得咳嗽不止。这一咳可不得了，他感觉胸腔像是被人拿刀子划了一刀，出现剧烈疼痛。
“起初以为只是胃痛，休息一会估计就好了，但后来疼得实在受不了。”王强无法躺下，也坐不住，感觉胸闷气急。这个平时不怕疼的硬汉子，这回痛得大呼救命：“你们赶紧叫 120 送我去医院。”当天中午，王强被送到安医大四附院。
到了医院，医生很快排除了尿路结石、心梗、主动脉夹层等可能导致剧烈疼痛的疾病。随后进行胸腹部CT检查，发现王强食管破裂可能性较大。医生用食管碘造影剂，清晰地发现王强食管有个大裂口，碘造影剂顺着裂口漏到了胸腔。
心胸外科副主任医师杨春当即为王强进行了手术，发现患者下肺静脉到膈肌平面处的食管全层裂开，形成一个长约5cm的不规则裂口。胃液、食物残渣等，不断地从这个破口流出，不仅腐蚀胸腔组织，且造成大量胸腔积液。
杨春立刻用大量生理盐水、碘伏溶液，反复冲洗被污染、甚至感染的胸腔，切除部分纵隔胸膜及可能感染的纵隔软组织。之后探查破裂口近、远端处的胸腔和腹腔食管，未见明显肿瘤等其它病变，置入胃管后将食道破裂口处粘膜间断缝合，肌层再次缝合加固，完成食管破裂口的修补。“禁食一周，等创口长好后，就可以和正常人一样进食。”杨春说。
【提醒】食管其实很脆弱，容易受伤
喝水怎么会把食管撑破？王强百思不得其解。
杨春介绍，这种疾病叫做自发性食管破裂，在临床中非常少见。食管是消化道内唯一没有浆膜层的器官，而浆膜层中含有较多的弹力纤维和胶原蛋白，这导致了食管比肠胃“脆弱”许多。同时，食道下段毗邻器官较少，胸膜与其相对游离，这些解剖学结构薄弱的特点，导致食管在受到气压伤时容易在其结构薄弱的下段破裂。剧烈呕吐时，胃内容物快速、大量返流入食管，加之喝水或呕吐物误入气管，引起剧烈呛咳，食管内压力急剧升高，就可能导致食管破裂。
“患者前一天晚上酒喝多了，有醉酒剧烈呕吐的经历。当剧烈呕吐时，腹压突然增高，迫使胃内容物迅速冲向食管腔，已经造成食管壁比较脆弱。再加上喝水呛咳，食管壁不能承受食管腔内的压力时，发生破裂。食管破裂后，胃里所有的东西都倒入胸腔，造成了胸腔感染。”杨春说。
怎样预防自发性食管破裂？杨春表示，首先应避免大量饮酒，如果发生呕吐，应尽量减小呕吐的力度。此外，任何剧烈增加腹压的动作都要尽量避免。在自发性食管破裂发生24小时内得到确诊的患者，原则上应及早进行手术治疗，减少发生难以控制的感染机会，避免引起严重的不良后果。
付艳 程丹青 新安晚报 安徽网 大皖客户端记者 叶晓