裕安区医保局:维护医保基金安全释放更大潜能

为深入贯彻“打击欺诈骗保·维护基金安全”工作精神,根据省医保局《2020年全省打击欺诈骗保专项治理工作方案》,裕安区医保中心联合人保财险六安市分公司驻裕安分部开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理统筹协作,奋力做到早部署、早安排、早行动、早落实,维护医保基金安全。

确保广大参保人“救命钱”安全高效、合理使用。

一、强化医保监管执法业务学习提高战斗力。今年以来裕安区医保中心在做好疫情防控的同时,多次组织医保监管执法业务培训,单位干部职工认真学习《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和2020年省、市、区出台最近相关医保政策,不断掌握医保新知识,积累新经验,增长新本领,切实提高医保业务知识水平、行政执法能力和综合监管能力,以良好的精神面貌和状态投入到新一轮的“打击欺诈骗保”的工作中,推动裕安区医保基金监管事业再上新台阶。

二、明确医保基金监管工作重点指明方向性。坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与检查抽查相结合,分类推进医保违法违规行为专项治理。重点治理“两机构一账户”单位欺诈骗保以及侵占挪用医保基金方面的违法违规行为。特别是医保经办机构中医保目录录入不严谨、待遇政策维护不精准、新冠肺炎救治保障政策落实不到位;违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、违规拖欠定点医药机构费用以及紧密型县域医共体牵头单位基金专用账户账户管理制度等违规违纪违法行为。明确检查重点,细化检查内容,做到医保已经流到哪里,监管就追踪到哪里。

三、建立长效审核稽查整改机制进入常态化。每季度第一个月,采取现场入院调阅病案审核、社保核三系统网上实时审核和医保补偿资料审核等形式,集中对上一个季度基本医保、大病保险、意外伤害医保补偿开展合规性审核,加强住院收治标准、诊疗行为规范和医保费用核报等合规性监管,对不合规行为不予支付。同时召集定点医疗机构和医共体牵头单位反馈稽核情况,约谈医疗机构和医共体牵头单位负责人,责令限期整改到位。以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为,织密扎牢医保基金监管的制度笼子,充分发挥医保基金最大效益,推动医疗保障事业高质量发展,不断提高人民群众医疗保障获得感。(裕安区医保局  汪正军)