安徽明确：参保精神病患者住院实行按床日付费

凡本报记者署名文字、图片，版权均属新安晚报所有。任何媒体、网站或个人，未经授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表；已授权的媒体、网站，在使用时必须注明 “来源：新安晚报或安徽网”，违者将依法追究法律责任。

新安晚报 安徽网  大皖新闻讯   据安徽省医疗保障局网消息：近日，安徽省医疗保障局印发安徽省基本医疗保险精神病患者住院按床日付费指导方案。方案明确，全省城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保精神病患者在省内医保定点精神病专科医院和综合医院精神病科住院费用，实行按床日付费。自2022年1月1日起执行。

按床日付费是患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各阶段床日费用定额标准，出院后按患者实际住院天数、定额标准及报销比例来核算医保支付费用的一种付费机制。主要适用于精神疾病等慢性病住院患者医保费用结算。

在全省实行精神病住院患者按床日付费，是推进多元化医保支付方式改革的重要举措，是进一步规范医疗机构医疗服务行为，提高医保基金使用效率的有效途径，是建立管用高效医保支付方式的具体实践。

付费办法包括按床日付费和退出按床日付费。

按床日付费

1．划分住院费用段别。按照精神病诊疗特点，将住院治疗精神病患者费用按照住院时间划分为三段别：第1-30天为第一段别，第31-60天为第二段别，第≥61天为第三段别。

2．确定定额标准。各市医保局充分参照临床路径、近两年住院医药费用及上涨情况、患者出院带药情况、基金承受能力等因素，经测算并与定点医疗机构谈判协商后，确定不同级别医院、不同段别按床日付费定额标准。

定额标准要按照第一段别大于第二段别，第二段别大于第三段别的原则制定。一个参保年度内，同一患者在同一定点医疗机构第二次住院，第1-30天住院日执行第二段别定额标准，第≥31天住院日执行第三段别定额标准。

3．基金支付部分。医保基金按患者住院床日累计定额费用减去患者个人承担费用（含患者个人自付目录外费用）与医疗机构结算。其中住院床日累计定额费用由患者住院床日乘以对应各阶段定额标准累计计算，个人承担费用是按统筹地区医保政策计算出个人应承担的费用。

4．患者自付部分。住院患者医药总费用实行按项目付费，严格执行医保目录，按统筹区医保报销比例予以自付。

退出按床日付费

在出现以下情况，需退出按床日付费，执行按项目付费：

1．外伤性精神病患者的住院医药费用；

2．在医保报销之前，超过30%的医药费用已由非医保项目减免的；

3．住院日≤7天的当次住院医药费用；

4．精神病患者合并躯体疾病的，当诊治躯体疾病的专项医药费用（仅指治疗躯体疾病的专项检查、专项治疗及专项药品费用）累计超过总住院费用50%以上。

特色亮点

将全省参保精神病患者在省内医保定点精神病专科医院和综合医院精神病科住院费用均纳入按床日付费管理。

患者自付部分实行按项目付费，根据统筹地区医保政策计算，并要求对目录外费用占比进行考核，既保证不突破医保目录又保证患者报销水平不降低。

医保基金支付部分实行按床日付费政策计算，以提高医疗机构主动控费意识，有效控制医药费用不合理上涨。

编辑  许大鹏