芜湖通报住院按病种分值付费运行情况： 病种入组率达90%以上

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新安晚报 安徽网 大皖新闻讯 12月22日上午，芜湖市医疗保障局召开住院费用按病种分值付费运行情况新闻发布会。记者从会上获悉，芜湖市按病种分值付费运行情况，在有效提取近三年半各定点医疗机构全量出院病案数据的基础上，经第三方专业团队通过数据清洗、数据转换、数据分析，最终确定核心病种3292种，综合病种1488种。最新结算数据显示，芜湖市病种入组率达90%以上，可以满足定点医疗机构诊疗需求，得到了国家医保研究院的认可。

自2014年起，芜湖市原市区职工医保便开始实行住院费用按病种分值付费，芜湖市医疗保障局坚持以试点建设为契机，在充分吸收原市区职工医保病种分值付费运行经验的基础上，从制度设计、系统建设、病种分组、分值确定、控费增效、基金监管等方面不断优化和完善。同时将病种分值付费扩展至所有有住院业务的定点医疗机构，涵盖了绝大部分基本医保住院患者。运行至今，医保基金连续实现了收支平衡、略有盈余的目标。

为有效保障按病种分值付费平稳运行，芜湖市医疗保障局积极组建专家队伍，从医保部门、定点医疗机构中遴选对按病种分值付费有研究、有想法、有策略的专业骨干，组建本地专家组。芜湖市先后6人入选省DIP专家库，3人入选国家DIP专家库。

此外，芜湖市医疗保障局及时预拨医保基金，在病种分值付费运行初期，各定点医疗机构资金垫付压力较大，该局先后两次预拨医保基金6.28亿元，作为定点医疗机构备用金，年底统一清算。

下一步，芜湖市医疗保障局将密切关注按病种分值付费运行变化趋势，优化权重设置，落实分值动态调整机制。尤其是对传染病、精神病、医疗康复等需要长期住院治疗的疾病，实行按定额、按床日付费；对基层医疗机构，实行日间病床按病种付费；对肾透析及组织器官移植抗排异治疗，实行年度定额包干付费；对部分治疗方式较为简单的病种，实行日间手术按病种定额结算。

通过以上举措，芜湖市积极构建以住院费用按病种分值付费为主的多元复合式医保支付体系，更好地适应参保患者和医疗机构的个性化需求，落实分级诊疗、减轻费用负担，推进“医、患、保”三方和谐共赢。

新安晚报 安徽网 大皖新闻记者 孙芮

编辑  许大鹏