为进一步规范定点医药机构服务行为，切实提升医保基金使用效能，凤台县医保部门严格按照服务协议要求，扎实开展2024年度定点医药机构考核工作。
聚焦“双导向”，完善考核机制。坚持问题导向与目标导向相统一，围绕医保政策落实、基金使用合规性、医疗服务质效等核心指标，制定量化评分标准。考核人员通过查阅资料、核查票据、比对药品进销存数据、现场访谈患者和购药人员等多种方式，全面排查诊疗行为规范性、收费透明度及医保政策执行情况。同时，针对群众投诉热点、基金监管难点开展专项督查，确保考核靶向精准。
创新“双轨制”，强化监管效能。此次考核采用“线上智能监控+线下实地检查”相结合的方式。线上数据穿透分析，依托医保智能审核系统，对定点医药机构历史数据进行回溯筛查，重点监测高值耗材使用、重复收费、超限用药等异常行为，实现风险预警“零延迟”。线下突击检查采取“不打招呼、随机抽查”的方式，深入医药机构，核查诊疗记录和出售医保药品的真实性、医保结算合规性及患者满意度，确保考核结果客观真实。对发现的问题，考核组现场反馈并建立整改台账，明确时限与责任人，形成“检查、整改、复查”闭环管理。
强化“双驱动”，推动长效治理。将考核结果与年度质量保证返还、信用评价等挂钩，通过“以考促改、以改促优”机制，倒逼机构主动规范服务。对整改不力或屡查屡犯的机构，视情节采取约谈、暂停结算、取消定点资格等措施。通过典型案例通报、政策培训会等形式，强化机构自律意识，营造风清气正的医保环境。
突出“双保障”，服务民生福祉。将“保障用药安全、保障监督畅通”纳入考核指标，重点核查医保报销流程便捷性、药品供应保障、慢病管理服务等民生关切问题。畅通社会监督渠道，督促医药机构张贴投诉举报电话，鼓励群众通过医保服务热线反映问题，形成“政府监管+社会监督”合力，切实提升群众就医获得感。
下一步，凤台县医保局将进一步优化年度考核指标体系，通过常态化考核机制，进一步强化对医药机构监管，持续提升基金使用效益，为群众提供更安全、高效优质的医保服务，为健康凤台建设保驾护航。
郑兆双
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