安徽网 大皖客户端讯 65岁的老王胸背部突发剧烈疼痛，疼得满头大汗，坐卧不宁，家人赶紧把他送到了安医大四附院。原来老王的主动脉弓穿透性溃疡，如同破了个洞，血流从心脏上行已经形成一个瘤状物，一旦破裂或形成主动脉夹层，会造成忽然死亡，情况十分凶险。该院多学科协作，联合诊治，最终通过3D为老王修复了“心头”的洞。据介绍，这也是我省首例成功开展的3D打印辅助支架开窗治疗主动脉瘤。
图中标红圈的位置即为主动脉溃疡处
65岁老王主动脉弓有“定时炸弹”
老王是安庆人，身体一直不错，4个月前在本地一家医院做腹股沟疝手术时，检查发现在左锁骨下主动脉弓有溃疡，因为平时没有造成什么不适，老王并没有在意。
两周前，老王去复查发现溃疡发展严重，发生了病变，情况危险，在医生的建议下，求助于安医大四附院。“检查发现他已形成穿透性溃疡，如同一颗定时炸弹。”安医大四附院普外科副主任医师王文斌介绍，患者的溃疡位于主动脉弓，心脏的血泵出时，要流经这里并下行。老王入院时，主动脉弓已经穿透，血流出被血管外膜包住，形成了一个瘤状物。
“如果外膜破裂炸开，心脏的血会全部流出蔓延到胸腔，形成失血性休克，也有可能形成主动脉夹层，这是心血管疾病中最凶险的一种，会造成突然死亡，需要立即手术。”
俩“心病”合并发生，比较罕见
而就在造影检查时，又发现患者左冠脉前降支重度狭窄，也就是冠心病。左冠状动脉前降支严重狭窄，右冠状动脉血管有三处软斑，“一旦软斑脱落，极易造成心肌梗死。”
据介绍，冠心病为常见疾病，但其危险性仅次于肿瘤。安医大四附院急诊科副主任医师戚金威介绍，主动脉弓溃疡及冠心病在临床上都较常见，但像老王这样合并发生，且都随时危及生命的，比较罕见。
由于老王情况特殊，安医大四附院多学科诊断后，决定同时为老王实行两个手术。“患者右冠状动脉血管有三处软斑，一旦脱落，危急生命。”专家决定先为他做经皮冠状动脉成形术，改善血流，为麻醉创造条件，以使主动脉弓溃疡修补顺利进行。
3D打印模型，止血钳指示的是溃疡。
术中依照3D打印模型行支架体外开窗。
主动脉腔内隔绝＋左锁骨下动脉开窗成功
3D打印辅助精准打孔补洞
而在修补溃疡时，又遇到一个难题。王文斌介绍，患者主动脉弓溃疡处有三根血管的出口孔，分别为颈部、大脑及上肢等供血，“溃疡可以通过腔内隔绝术，放入支架修补，但是主动脉弓是圆管装，普通支架放进去，稍有不慎，就会堵住三根血管，后果不堪设想。”
经过专家讨论，最终确定了3D打印辅助“体外开窗”技术，全腔内治疗主动脉畸形。手术方案确定之后，在相关技术单位的支持下，将患者由CT扫描获得的影像学数据，通过进一步精细化处理后，获取精确化的空间数据，从而转化重建为三维模型，并结合3D打印技术成功将患者的主动脉瘤及周围血管精准地等比例打印出来。
经过计算机及3D打印模型的体外分别测量，手术团队决定将现有的商品型主动脉覆膜支架在手术台上进行体外人工修剪，即目前国内外先进的覆膜支架“体外开窗”技术，保证既能完全隔绝主动脉弓部动脉瘤，又能合理地保留颅脑及上肢的血管供血，这就避免了患者开胸手术的巨大风险及颈部血管转流的创伤。
经过四小时的多学科协作，老王的手术顺利完成，据介绍，这也是我省成功开展的首例3D打印辅助支架开窗治疗主动脉瘤，目前患者情况稳定。
据介绍，老王如果再晚些入院，穿透性溃疡形成的瘤状物破裂或形成主动脉夹层，必将危急生命。专家提醒，对于检查中发现的身体病变，一定要及时治疗，以免贻误最佳手术时机。
付艳 巫丹